Behandlungsfehler

  • Begutachtungsleitfaden Behandlungsfehler und Pflegefehler

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen begutachten die Medizinischen Dienste unabhängig und neutral vorgeworfene Behandlungsfehler und Pflegefehler, um geschädigte Patientinnen und Patienten zu unterstützen. Wichtig ist dabei eine einheitliche Begutachtung nach aktuellen fachlichen Maßstäben und Kriterien. Diesem Ziel dient der vorliegende Begutachtungsleitfaden. Stand: 24.01.2020

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Externe Gutachter

  • Externe Gutachter-Richtlinien Krankenversicherung

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Um dem hohen Anspruch an eine unabhängige und fachlich fundierte Begutachtung auch im Falle einer externen Beauftragung durch die Medizinischen Dienste gerecht zu werden, ist es erforderlich, potenzielle Interessenskonflikte transparent zu machen und die Sicherstellung einer einheitlichen, den Qualitätsanforderungen und dem Grundsatz der Unabhängigkeit entsprechenden Begutachtung durch externe Gutachterinnen und Gutachter zu gewährleisten. Die Externe Gutachter-Richtlinien legen hierfür grundlegende, verbindliche Anforderungen für die Medizinischen Dienste dar.

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Adipositas-Chirurgie

  • Begutachtungsleitfaden Adipositas-Chirurgie (Bariatrische und Metabolische Chirurgie) bei Erwachsenen

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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Plastische Chirurgie

  • Begutachtungsleitfaden „Plastisch-chirurgische Eingriffe an der Brust und Straffungsoperationen“

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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Heilmittel

  • Begutachtungsanleitung Heilmittel

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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  • Begutachtungsanleitung Heilmittel in der vertragszahnärztlichen Versorgung

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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  • Ergänzender Begutachtungsleitfaden Sozialmedizinische Hinweise zur Begutachtung von Fragen zu Genehmigungen eines langfristigen Behandlungsbedarfs mit Heilmitteln gemäß § 32 Abs. 1 SGB V in Verbindung mit § 8a Heilmittel-Richtlinie

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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  • Arbeitshilfe zur Anwendung der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) in der sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung (Arbeitshilfe „ICF“)

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    In der Arbeitshilfe werden einerseits die Grundzüge der ICF und das ihr zugrundeliegende bio-psycho-soziale Modell vorgestellt und andererseits kapitelweise die Anwendung der beiden Systematiken auf verschiedene wichtige Begutachtungssektoren (Vorsorge und Rehabilitation, Arbeitsunfähigkeit, Pflegebedürftigkeit, Hilfsmittel, Heilmitteil) aufgezeigt.

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  • Begutachtungsleitfaden zur Bewertung von Zulassungsanträgen im Rahmen der Zulassung von Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapeutinnen und -therapeuten als Heilmittelerbringerinnen und Heilmittelerbringer nach § 124 SGB V

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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Hilfsmittel

  • Begutachtungsleitfaden Hilfsmittel

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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  • Ergänzender Begutachtungsleitfaden „Rechtsrahmen und Anforderungen an ‚Medizinprodukte als Hilfsmittel‘ aus sozialmedizinischer Sicht”

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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  • Ergänzender Begutachtungsleitfaden „Hilfsmittel als untrennbarer Bestandteil einer neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethode (NUB)“

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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  • Arbeitshilfe zur Anwendung der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) in der sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung (Arbeitshilfe „ICF“)

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    In der Arbeitshilfe werden einerseits die Grundzüge der ICF und das ihr zugrundeliegende bio-psycho-soziale Modell vorgestellt und andererseits kapitelweise die Anwendung der beiden Systematiken auf verschiedene wichtige Begutachtungssektoren (Vorsorge und Rehabilitation, Arbeitsunfähigkeit, Pflegebedürftigkeit, Hilfsmittel, Heilmitteil) aufgezeigt.

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Palliativversorgung

  • Begutachtungsanleitung Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) und stationäre Hospizversorgung

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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Schwerhörigkeit

  • Begutachtungsanleitung Apparative Versorgung bei Schwerhörigkeit

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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Soziotherapie

  • Begutachtungsanleitung Ambulante Soziotherapie nach § 37a SGB V

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Die Aktualisierung vom 16. August 2021 beinhaltet neben redaktionellen Änderungen eine Ergänzung der Ausführungen zu den nicht genehmigungspflichtigen Probestunden, um deutlicher darzustellen, dass diese sowohl zu Klärung einer Therapieindikation gemäß § 4 Abs. 5 ST-RL als auch zur Abklärung der Therapiefähigkeit gemäß § 5 Abs. 2 ST-RL möglich sind.

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Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie

  • Begutachtungsleitfaden zur Bewertung von Zulassungsanträgen im Rahmen der Zulassung von Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapeutinnen und -therapeuten als Heilmittelerbringerinnen und Heilmittelerbringer nach § 124 SGB V

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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Transsexualität

  • Fragen und Antworten zur Begutachtung von geschlechtsangleichenden Maßnahmen bei Transsexualismus

    Info-Papier

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  • Begutachtungsanleitung Geschlechtsangleichende Maßnahmen bei Transsexualismus (ICD-10, F64.0)

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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