Stationäre Leistungen

Leistungsgruppen und OPS-Strukturmerkmale

  • Richtlinie des Medizinischen Dienstes Bund „Prüfungen zur Erfüllung der Qualitätskriterien der Leistungsgruppen und OPS-Strukturmerkmalen nach § 275a Absatz 1 Absatz 1 Nummer 1 und 2 SGB V (LOPS-RL)“, vom BMG am 13. Mai 2025 genehmigt

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Download PDF (298 KB)

  • Anlage 1 zur LOPS-RL: Auftrag Prüfung OPS-Kodes

    Die ausfüllbare Version dieser Anlage findet ein Krankenhaus auf der Internetseite des für ihn zuständigen Medizinischen Dienstes.

    Download PDF (184 KB)

  • Anlage 2 zur LOPS-RL: Strukturdaten zu Leistungsgruppen

    Die ausfüllbare Version dieser Anlage (Excel-Datei) findet ein Krankenhaus auf der Internetseite des für ihn zuständigen Medizinischen Dienstes.

    Download PDF (238 KB)

  • Anlage 3 zur LOPS-RL: Strukturdaten zu OPS-Kodes

    Die ausfüllbare Version dieser Anlage findet ein Krankenhaus auf der Internetseite des für ihn zuständigen Medizinischen Dienstes.

    Download PDF (1,56 MB)

  • Anlage 4 zur LOPS-RL: Erforderliche Unterlagen zu Leistungsgruppen

    Download PDF (1,11 MB)

  • Anlage 5 zur LOPS-RL: Erforderliche Unterlagen zu Leistungsgruppen: G-BA-Richtlinien

    Download PDF (450 KB)

  • Anlage 6 zur LOPS-RL: Erforderliche Unterlagen zu OPS-Kodes

    Download PDF (779 KB)

  • Anlage 7 zur LOPS-RL: OPS-Kodes mit Stations- oder Einheitsbezug

    Download PDF (88 KB)

  • Anlage 8 zur LOPS-RL: OPS-Kodes mit zweijähriger Gültigkeitsdauer der Bescheinigung

    Download PDF (82 KB)

  • Anlage 9 zur LOPS-RL: Bescheinigung Einhaltung OPS-Strukturmerkmale (OPS-Version 2025)

    Download PDF (69 KB)

  • Anlage 10 zur LOPS-RL: Formulare für Mitteilungen an den Medizinischen Dienst

    Die ausfüllbaren Mitteilungsformulare dieser Anlage findet ein Krankenhaus auf der Internetseite des für ihn zuständigen Medizinischen Dienstes.

    Download PDF (221 KB)

  • Anlage 11 zur LOPS-RL: Glossar

    Download PDF (88 KB)

  • Begutachtungsleitfaden „Prüfung von OPS-Strukturmerkmalen nach § 275d SGB V in Verbindung mit § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V (StrOPS-RL)“ – Stand 23.02.2024. Dieser Begutachtungsleitfaden wird derzeit überarbeitet.

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Download PDF (1,88 MB)

Weitere Prüfgrundlagen

  • Begutachtungsleitfaden „Begutachtungen des Medizinischen Dienstes gemäß der MD-Qualitätskontroll-Richtlinie“ – Version 2025.1, Stand 23.06.2025

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Der Begutachtungsleitfaden wurde am 23. Juni 2025 überarbeitet. Ergänzt wurde die Strukturmerkmalbewertung (SMB) Nr. 48 in Anlage 1 (Seite 66 und 111).

    Download PDF (1,49 MB)

  • Vereinbarung zur Übermittlung der beim Krankenhaus erhobenen Daten und Unterlagen durch die Medizinischen Dienste an die Krankenkassen für die Durchführung der Erörterung nach § 17c Absatz 2b Satz 1 KHG vom 4. Dezember 2023

    Krankenhausabrechnung

    Download PDF (511 KB)

  • Anlage 1 (Technische Anlage Version 01) zur Vereinbarung nach § 17c Absatz 2b Satz 1 KHG vom 4. Dezember 2023

    Krankenhausabrechnung

    Download PDF (500 KB)

  • Ergänzender Begutachtungsleitfaden „Kriterien/Fallkonstellationen für die Notwendigkeit der Aufnahme ins Krankenhaus zur Durchführung einer spezifischen Diagnostik und/oder Therapie bei schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS) bei Erwachsenen“

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Download PDF (202 KB)

  • Begutachtungsleitfaden Stationäre Abrechnungsprüfung (DRG und PEPP)

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Version 2025

    Download PDF (795 KB)

  • Begutachtungsleitfaden Stationäre Abrechnungsprüfung (DRG und PEPP), archivierte Fassung

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Version 2024

    Download PDF (794 KB)

  • Begutachtungsleitfaden „DRG“, archivierte Fassung

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Version 2023

    Download PDF (2,03 MB)

  • Begutachtungsleitfaden „DRG“, archivierte Fassung

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Version 2022

    Download PDF (2,03 MB)

  • Begutachtungsleitfaden „Pauschalierendes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP)“, archivierte Fassung

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Version 2023

    Download PDF (1,58 MB)

  • Begutachtungsleitfaden „Pauschalierendes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP)“, archivierte Fassung

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Version 2022

    Download PDF (4,75 MB)

  • Endoskopische biliodigestive Diversionmittels Kunstoffconduit zur Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und / oder Adipositas (EndoBarrier®)

    Gutachten / Nutzenbewertung

    Gutachten der Sozialmedizinischen Expertengruppe "Methoden- und Produktbewertung" (SEG 7) zu EndoBarrier aus dem Jahr 2015 (Aktualisierung des Primärgutachtens aus 2014) Aktuelle Information: Am 22.01.2018 hat das Bfarm eine dringende Sicherheitsinformation zu EndoBarrier von GI Dynamics Inc. herausgegeben: "Am 12. November wurde das CE-Kennzeichen für die EndoBarrier-Gastrointestinalauskleidung (GI-Auskleidung) mit Applikationssystem zurückgezogen". Die Sicherheitsinformation des Bfarm ist abrufbar unter https://www.bfarm.de/SharedDocs/Kundeninfos/DE/11/2018/00638-18_kundeninfo_de.html (Link kopieren und in Browser einfügen)

    Download PDF (854 KB)

  • Arbeitshilfe „Begutachtung des OPS-Komplexkodes 8-977 Multimodal-nichtoperative Komplexbehandlung des Bewegungssystems“

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

    Diese Arbeitshilfe gibt Hinweise zur Beurteilung der Notwendigkeit einer vollstationären multimodal-nichtoperativen Komplexbehandlung des Bewegungssystems im Krankenhaus sowie zu den Mindestmerkmalen des OPS 8-977. Stand: 25.02.2020

    Download PDF (807 KB)